参加登録

                                                                                                                                                                                                         

完了画面が表示されて初めて受付完了となります。
同一画面で入力内容の確認をしていますので、ご注意ください。

お名前 姓: 名:
ふりがな せい: めい:
性別
職種
※学生は所属学科を選択してください。
勤め先(名札に印刷されます)
※学生は学校・学科名を記載してください。
※勤め先がない場合は 自宅 と記載してください。
登録種別
SJF学会会員番号
--
※非会員は00-00-0000にしてください。
郵送先(参加チケット・案内等郵送されます) -
所在地
建物 ※病院名等
部署 ※所属科名等
※ご自宅へ郵送希望の場合は部署等は空欄で結構です。
E-Mail(ご自身で確認できるアドレスをお願いいたします)
基礎コース終了年度 年(西暦)
※当学会の基礎コースを修了している方は記載してください。それ以外の方は空欄で結構です。
その他 参加希望があればチェックしてください。学生は不可です。

□ 前日研修会/1000円

※前日研修会は定員超えのため受付を終了しました。
領収書用宛名
※個人名、病院名等、必ず記入してください。記載がないと領収書の発行ができません。「上」は不可です。

注意!

完了画面が表示されて初めて受付完了となります。
同一画面で入力内容の確認をしていますので、ご注意ください。
エラー、もしくは受付完了状態では画面が変わります。
画面が同じ場合は内容の確認画面です。

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