参加登録

                                                                                                                                                                                                         

受付は4月1日から開始です。受付中は下段に送信ボタンが表示されます。

お名前 姓: 名:
ふりがな せい: めい:
性別
職種
※学生は所属学科を選択してください。
勤め先(名札に印刷されます)
※学生は学校・学科名を記載してください。
※勤め先がない場合は 自宅 と記載してください。
登録種別
SJF学会会員番号
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※非会員は00-00-0000にしてください。
郵送先(参加チケット・案内等郵送されます) -
所在地
建物 ※病院名等
部署 ※所属科名等
※ご自宅へ郵送希望の場合は部署等は空欄で結構です。
E-Mail(ご自身で確認できるアドレスをお願いいたします)
基礎コース終了年度 年(西暦)
※当学会の基礎コースを修了している方は記載してください。それ以外の方は空欄で結構です。
その他 参加希望があればチェックしてください。学生は不可です。

領収書用宛名
※個人名、病院名等、必ず記入してください。記載がないと領収書の発行ができません。「上」は不可です。



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